Тромбозы и эмболии ведут к развитию острой артериальной непроходимости, сопровождающейся ишемией тканей, выключенных из кровообращения. При поздней диагностике и несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз у больных неблагоприятный.
Тромбоз – патологическое состояние, характеризующееся образованием сгустка крови в участке сосудистого русла. Тромбозы возникают:
1) при нарушении целостности сосудистой стенки;
2) при изменении системы гемостаза (вязкости крови);
3) при замедлении кровотока.
Этим объясняется высокая частота тромбозов у больных с облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом (характерное заболевание курильщиков), сахарным диабетом.
Нередко этому способствуют травмы или сдавление сосудов опухолью или гематомой. Тромбозу могут предшествовать ангиографические исследования, реконструктивные операции на сосудах, внутриартериальные переливания крови. Он может возникать также на фоне инфекционных и гематологических заболеваний.
Эмболия – закупорка просвета сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба, оторвавшегося от основного источника и мигрирующего с током крови по кровеносному руслу.
В 92-95% случаев причинами артериальной эмболии являются заболевания сердца, и в первую очередь – инфаркт миокарда (особенно первые 2-3 недели), осложненный нарушением ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка.
Причиной эмболии могут быть ревматические пороки сердца, осложненные внутрипредсердными тромбами вследствие мерцательной аритмии. Источниками эмболов могут быть аневризмы брюшной аорты и крупных магистральных артерий, реже - под-острый бактериальный эндокардит и врожденные пороки сердца.
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии (её ветвей) занимает третье место по встречаемости среди сердечно-сосудистых заболеваний после острого инфаркта миокарда, внезапной смерти и инсульта.
ТЭЛА как причина летального исхода в стационаре колеблется от 3 до 11%. Встречаемость ТЭЛА в стационаре – у 150-200 человек на 10 тысяч (у мужчин – 2,1 случая на 18 чел., у женщин – 3,8 на 18 чел.).
Диагностика ТЭЛА очень затруднена при жизни. В 47-60% случаев она не распознается, т.к. трудно диагностируется и дифференцируется с другими заболеваниями.
Тромбоэмболия является частой причиной инвалидизации людей молодого возраста. В 90% случаев она флебогенна, т.е. источником эмболов являются тромбофлебиты глубоких вен голени (80%), глубокие вены малого таза – 10%. Наиболее опасен тромбоз глубоких вен, поверхностные вены тромбируются реже. Опасны флотирующие тромбы и тромбы на ножках, перемещающиеся током крови.
Признаки флеботромбоза:
1) дискомфорт в нижних конечностях, тяжесть и покалывающие боли в икроножных мышцах, тянущие боли, чувство распирания;
2) отечность нижних конечностей, увеличение их в объеме.
Как обезопасить себя
от тромба?
Необходимо регулярно проходить плановую диагностику.
1. Уровень холестерина не должен превышать 4,2 ммоль/л. Ещё более важным фактором является дилипидемия (дисбаланс между различными (а их 5) фракциями холестерина), т.е. контроль липидограммы, особенно лиц, страдающих ИБС, сахарным диабетом и ГБ.
2. Коагулограмма для больных ИБС, СД, ГБ обязательна 1 раз в 3 месяца.
3. Флебография и УЗИ вен для людей из групп риска (тромбофлебиты, варикозная болезнь нижних конечностей).
4. Ангиография по показаниям и назначению сосудистого хирурга.
Профилактика
1. Здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя), занятия физкультурой, пешие прогулки.
2. Сбалансированный рацион питания.
3. Для больных ИБС – регулярный прием антиагрегантов и антикоагулянтов, назначаемых врачом в профилактических целях.
В подтверждение вышесказанного приведу два свежих случая из нашей практики.
В марте с.г. в кардиологическом отделении на плановом лечении находилась пожилая женщина с диагнозом «ИБС, пароксизмальная мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь III степени». Уже по окончании курса терапии у больной внезапно появилась боль в левой руке, нарастающая с течением времени. При осмотре больной был диагностирован острый тромбоз аксиллярной артерии. После оказания первой помощи (гепарин, морфий) больная в экстренном порядке была транспортирована в отделение сосудистой хирургии РКБ во Владикавказе. Там ей провели стентирование левой аксиллярной артерии, что позволило сохранить руку.
Второй случай произошел тоже в марте. На стационарное лечение поступила больная с жалобами на одышку, одолевавшую её в состоянии покоя, выраженную общую слабость. После длительного обследования и наблюдения за больной у неё установлен диагноз «Тромбоэмболия ветвей легочной артерии». После месячного курса лечения антикоагулянтами и антиагрегантами больная была выписана с улучшением. В последующем наблюдалась и обследовалась в КЦ г. Беслана. При более тщательном обследовании (УЗИ сосудов нижних конечностей) выявлен первоисточник тромбоэмболии ЛА – тромбо-флебит глубоких вен правой голени.
К сожалению, в нашей больнице возможности диагностики тромбозов и эмболий пока ограничены в связи с отсутствием специалистов. Но дуплексное сканирование вен, УЗИ-диагностика проводятся бесплатно в Северо-Кавказском медицинском центре федерального значения в г. Беслане по направлению сосудистого хирурга.